XII Curso de Experto Universitario en
Epidemiología y Nuevas Tecnologías Aplicadas

 

Exposición ocupacional y cáncer de pulmón

 

Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: mexico 019

 

Trabajo 2

Causalidad, Historia Natural de la Enfermedad y planteamiento de hipótesis.

 

 

 

GUILLERMO FERNANDEZ TARDON

gfernanta@gmail.com

 

 

Cuadro de texto: Siguiente

 


 

Exposición ocupacional y cáncer de pulmón 

 

 

INDICE                                                         

1.   Justificación

2.   Caracterización del problema:

3.   Caracterización según el agente, huésped y medio ambiente

4.   Caracterización según el tiempo, lugar y persona

5.   Historia natural de la enfermedad

6.   Modelo Uni-causal Determinista: Limitaciones.

7.   Modelo Multi-causal

8.   Causa Directa y Causa Indirecta

9.   Sub-modelos

10.                    Cánones de Mill y postulados de Hill

11.                    Hipótesis conceptuales e hipótesis operativas

12.                    Discusión de las hipótesis

 

 

 

Cuadro de texto: Siguiente               Cuadro de texto: Anterior


 

 

Cuadro de texto: HOME                        Cuadro de texto: Anterior

1.  JUSTIFICACIÓN del problema epidemiológico         

El cáncer de pulmón es el cáncer más común en el mundo, en 2008 hubo 1,61 millones de nuevos casos, que representan el 12,7% de todos los cánceres nuevos. También fue la causa más común de muerte por cáncer, con 1,38 millones de muertes en el mundo, que representan el 18,2% del total de muertes por cáncer (Globocan 2008). En España es la primera causa de muerte en hombres de 45 a 64 años.

El tabaco es la causa que provoca mayor incidencia de cáncer de pulmón en el mundo, Se ha estimado que el tabaquismo explica entre el 80 al 90% del cáncer de pulmón en hombres y del 55 al 80% en mujeres. Sin embargo solo el 15% de los fumadores desarrollan cáncer de pulmón. Por ello es importante describir la importancia causal que otros factores de riesgo puedan tener en la incidencia actual de esta enfermedad. F. Levi en 1999, estima que un 18% del cáncer de pulmón en hombres pudiera ser debido a la exposición ocupacional.

   Cuadro de texto: Siguiente

 

2. Caracterización del problema. Cuadro de texto:   HOME

El cáncer es una de las consecuencias más graves de una exposición en el lugar de trabajo.  Los tres conceptos básicos para conocer la causa de una enfermedad son: el agente, huésped y el medio ambiente. AGENTE Es el denominado agente etiológico, causante del proceso.  Son VARIAS las causas  de cáncer de pulmón, a destacar:

*TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO

*RADÓN                                                              

*RADIACIÓN IONIZANTE

*  EXPOSICIÓN OCUPACIONAL (Pintores, metales,  Amianto, Sílice Cristalina, Dioxinas, Fabricación de Aluminio, Cloro y Biscloro metil éter, Gasificación de carbón, Alquitrán y brea de carbón, Coque, Fundición de Hierro y Acero)

*CONTAMINACIÓN ATMÓSFERICA

*ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES (Enf. respiratorias previas)

*      SUSCEPTIBILIDAD GENETICA INDIVIDUALCuadro de texto: Anterior   Cuadro de texto: Siguiente

3.  Agente: .       Cuadro de texto: HOME

Existe cierto número de agentes cancerígenos claros de origen laboral y un gran numero de agentes o de procesos industriales que son sospechosos de causar cáncer en el trabajo. 

Las sustancias que responden a los criterios de clasificación según el anexo VI de la Directiva 67/548/CEE como cancerígenas pueden ser identificadas en los embalajes por las “frases de riesgo” R45: puede provocar el cáncer, R49: puede causar el cáncer por inhalación.

La agencia internacional de investigación del cáncer (IARC) ha clasificado 30 agentes como definitivamente y 29 como posiblemente cancerígenos para el ser humano (grupo 1 y grupo 2A) y 18 actividades como definitiva, posible o probablemente cancerígenas; Muchos de ellos están presentes en el ámbito laboral.

 

Cuadro de texto: Siguiente                          Cuadro de texto: Anterior


 

3. Agente: .        Cuadro de texto: HOME

Los agentes cancerígenos GRUPO 1 en el trabajo para el cáncer de pulmón SON:

Profesión de Pintor

1

Asbestos

1

Sílice cristalina

1

BCME y CME

1

Fabricación Aluminio

1

Gasificación carbón

1

Alquitrán y brea de carbón

1

Coque

1

Fundición de hierro y acero

1

Dioxinas (incineración)

1

Arsénico, Berilio, Cadmio, Cromo hexavalente

1

Radiaciones Ionizantes

1

Cuadro de texto: Siguiente                          Cuadro de texto: Anterior

3. Huesped. Criterios de exposición   Cuadro de texto: HOME       

El huésped susceptible es el trabajador que manipula  sustancias cancerígenas para cáncer de pulmón. Para que un cáncer de pulmón se considere de origen ocupacional se deben cumplir una serie de criterios de exposición.

 

1. Intensidad mínima de exposición: La exposición profesional a un agente R45 o a R49 que demuestren una exposición prolongada o significativa al agente.  Tales pruebas pueden ser difíciles de obtener, siendo a menudo necesario el informe de especialistas que conozcan las condiciones de trabajo o en su caso la medición en el trabajador,  de una absorción conocida del agente (bio-marcador de exposición)

2. Duración mínima de la exposición: Habitualmente aceptada entre 5 y 20 años, según el tipo de agente y el nivel de exposición.

3. Intervalo libre de enfermedad: De 10 a 40 años según el agente y el nivel de exposición.

 

 

Cuadro de texto: siguiente                 Cuadro de texto: Anterior

 

3. Medio Ambiente.               Cuadro de texto: HOME

 Constituye el conjunto de factores extrínsecos que influyen en la existencia de los cancerígenos en el trabajo, la exposición al mismo de los trabajadores  y la susceptibilidad. Poco se conoce sobre el número de trabajadores expuestos, y los niveles de exposición.  Para valorarlo  se puede crear una matriz de exposición, base de datos en la que se agrupa de forma sistemática la información disponible sobre la exposición a un determinado factor de riesgo. La base de datos internacional CAREX (CARcinogen EXposure) es un matriz de exposición de agentes cancerígenos desarrollada en el programa «Europa contra el Cáncer» de la Unión Europea. Los principales resultados de CAREX-ESPAÑA son, que en España en el año 2004 estarían expuestos a agentes cancerígenos unos 5 millones de trabajadores (5.002.736), que en ese año representaba el 25,4% de los trabajadores. Cuadro de texto: Siguiente         Cuadro de texto: Anterior


3. Medioambiente.     Cuadro de texto: HOME Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Herrero-en-su-taller--Soria-31499.jpg

En la tabla vemos Algunos de los cancerígenos con mayor número de exposiciones en España para el año 2004 y el número de actividades en que se valoran

AGENTES CANCERIGENOS

  DE ACTIVIDADES ECONOMÍCAS

Sílice, cristalino

51

Polvo de madera

23

Humo del motor diesel

47

Fibras minerales artificiales

10

Compuestos de Cromo VI

124

Formaldehido

48

Componentes del níquel

101

Como vemos en esta tabla los cancerigenos para pulmón figuran entre los diez mas frecuentes en el trabajo en España.  Por ello es muy frecuente que trabajadores MANUALES de la gran industria esten expuestos a ellos en su puesto de trabajo                                 Cuadro de texto: SIGUIENTE              Cuadro de texto: Anterior

Cuadro de texto: HOME

4. CARACTERIZACIÓN SEGÚN Tiempo

Es el conjunto de características que determinan que las enfermedades aparezcan en un tiempo determinado, se distribuyan en una determinada zona geográfica y afecten a una determinada población de riesgo.

No existe una correlación estacional en la incidencia del cáncer de pulmón.

La población a riesgo es la trabajadora manual.

atenas junio2009b 002.JPG

 

 Cuadro de texto: Siguiente               Cuadro de texto: Anterior


4. CARACTERIZACIÓN SEGÚN LUGAR

 Cuadro de texto: HOME

La IARC presenta la incidencia del cáncer de pulmón en el programa GLOBOCAN, en el cual recogemos el mapa que se presenta a continuación

En este vemos que existe un claro gradiente Norte-Sur en la incidencia del cáncer de pulmón.

Son los países del Norte más industrializados los que presentan mayor incidencia

 

Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción: GLOBOCAN_MAP2_66275227.png

                                                                                               Cuadro de texto: Siguiente            Cuadro de texto: Anterior    


 

4. CARACTERIZACIÓN SEGÚN PERSONA

 Cuadro de texto: HOME

ENTRE Las características personales que influyen en la incidencia y evolución de la enfermedad podemos enumerar:

1.  Clase social.    

2. Tabaquismo previo.

3. Agregación familiar.

4. Uso de equipos de prevención de riesgos laborales.

5. Patología crónica pulmonar previa.

Por ello la población trabajadora en el nivel social mas desfavorecido es la que necesita mas atención y vigilancia ya que es considerada población a riesgo para esta enfermedad.                                                                                                        

Cuadro de texto: Siguiente           Cuadro de texto: Anterior


 

 5. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD   Cuadro de texto: HOME

Se entiende por

Factor de riesgo: es una condición biológica, de estilo de vida, socioeconómica o de susceptibilidad previa que se asocia a un aumento de la probabilidad de enfermar.

Riesgo aislado y riesgo multiplicativo: en el cáncer de pulmón coexisten múltiples factores de riesgo que pueden interaccionar entre sí.

Continuidad del riesgo: El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón aumenta cuanto mayor duración tiene la exposición ocupacional o el tabaquismo o ambos.

Exposiciones crónicas: el factor debe actuar durante un tiempo y en dosis suficiente y mantenida para provocar la enfermedad.

 Co-morbilidad: indica la coexistencia de otros trastornos previos o no.    

               

Cuadro de texto: Siguiente                Cuadro de texto: Anterior


 

5. HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD   Cuadro de texto: HOME          Cuadro de texto: Anterior

En el curso de la enfermedad se distinguen los periodos de: Periodo de inducción el intervalo comprendido entre el momento que actúa la causa o factor y el inicio de la enfermedad.

El periodo de latencia, es el intervalo comprendido entre el momento de actuación de la causa o factor y el de detección de la enfermedad.

A menudo, en el momento del diagnóstico de un cáncer de pulmón, ha pasado una larga historia natural de desarrollo. Se estima que para que un carcinoma no microcítico de pulmón alcance un tamaño de 1 cm y el peso de 1 gr., y sea visible radiológicamente, deben transcurrir 30 divisiones celulares. Cuando el tumor tiene un peso de 1 Kg. da las primeras manifestaciones clínicas, para ello deben haber ocurrido un total de 40 divisiones celulares. Si el tiempo de doblamiento celular es 95-100 dias (epidermoide) y 185 días el adenocarcinoma, se calcula que desde la primera mutación maligna hasta los primeros síntomas de enfermedad pueden transcurrir de 10 a 20 años, y desde que el tumor pesa 1 gr. hasta cuando pesa 1 Kg. transcurren 9-12 meses.           Cuadro de texto: Siguiente

5. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS  Cuadro de texto: HOME

 

OBJETIVOS

ACTUACION SOBRE EL FACTOR DE RIESGO

NIVELES DE PREVENCION

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Evitar la exposición a  FR en el trabajo

Políticas de prevención de riesgos laborales

Prevención primaria

Estrategia poblacional

Retrasar inicio enfermedad

Factores ambientales

Prevención secundaria

Actuación en la comunidad.

Retrasar inicio discapacidades

Estilos de vida

Prevención secundaria

Actuación en familiares, otros trabajadores

Prolongar la vida individual

Determinación de biomarcadores

Prevención terciaria

Población de alto riesgo.

 

            Cuadro de texto: Siguiente                   Cuadro de texto: Anterior


 

5. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

PREVENCIÓN PRIMARIA. Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo.

Objetivo: Disminuir la incidencia de las Enfermedades

Actividades

a. Promoción de la salud (dirigida al individuo): Desarrollo económico, social y cultural: vigilancia medio-ambiental, mejorar estado nutricional, educación para la salud, campañas de prevención de riesgos laborales.

b. Protección de la salud: Medidas de protección de riesgos laborales colectivos e individuales (EPIs).

c. Medidas de control: estudiar factores de riesgo en grupos de trabajadores expuestos a cancerígenos en el trabajo, detección de bio-marcadores de exposición por ejemplo benceno en sangre, arsénico en orina, cromo en orina, etc.

Cuadro de texto: Siguiente                      Cuadro de texto: Anterior

5. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Cuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: HOME

PREVENCIÓN SECUNDARIA Se incluyen medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparición. Se basa en el diagnóstico temprano y detección precoz mediante la aplicación de los protocolos de vigilancia de riesgos laborales específicos para cada exposición para determinar en la población trabajadora y asintomática, una enfermedad grave en estado inicial; se realiza mediante la realización de exámenes en salud o screening.

Objetivo: Reducir la prevalencia de la enfermedad.

Se establecerán actividades de vigilancia, prevención y control tales como: vigilancia de la salud en la población trabajadora ya sea individual o colectiva.

PREVENCIÓN TERCIARIA. Es el restablecimiento de la salud una vez que se ha producido la enfermedad. Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de las secuelas de una enfermedad o problema de salud.

Objetivos: Conseguir la curación del cáncer de pulmón. Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas, además de evitar posibles complicaciones.

La prevención terciaria es muy poco eficaz en esta enfermedad ya que el 90% de los casos de cáncer de pulmón han fallecido a los 5 años.

La prevención primaria es hoy por hoy la medida más eficaz en el cáncer de pulmón, ya que no existe un método eficaz de diagnostico precoz de la enfermedad y presenta una alta letalidad.                 Cuadro de texto: Anterior

6. MODELO UNICAUSAL DETERMINISTA Cuadro de texto: SIGUIENTE     Cuadro de texto: HOME

Este modelo propone que siempre que se presente la causa (causa suficiente) y sólo cuando se presente la causa (causa necesaria), ocurre el efecto. Hay especificidad de causa (el efecto tiene una única causa) y también de efecto (cada causa produce un único efecto).

ESPECIFICIDAD DE LA CAUSA: La exposición a cancerígenos en el Trabajo es la única causa de cáncer de pulmón.

ESPECIFICIDAD Del EFECTO: La exposición a cancerígenos en el Trabajo solo produce cáncer de pulmón.

PREDECIBLE CONEXIÓN: Cualquier cambio en la exposición produce un cambio directo en la aparición de la enfermedad.

Este modelo  presenta la ventaja de su gran simplicidad, pero no es aplicable a enfermedades multicausales como el cáncer de pulmón, ya que si bien es cierto que si no hay exposición a cancerígenos no hay enfermedad, también influye la susceptibilidad, o la educación para la salud

Cuadro de texto: Anterior

 

6. MODELO UNICAUSAL DETERMINISTA  LIMITACIONES         Cuadro de texto: HOME                                                                                                         

 

No considera la multicausalidad de la enfermedad.

La exposición ocupacional no es causa necesaria, es decir, se puede padecer cáncer de pulmón por exposición a tabaco o exposición medioambiental solamente.

 La exposición al agente no provoca siempre la enfermedad. Hay muchos trabajadores expuestos que no desarrollan nunca en su vida cáncer de pulmón.

La exposición ocupacional a cancerígenos puede provocar también otros tipos de cáncer, como vejiga o colon en el caso del amianto.

 

 

 

Cuadro de texto: Siguiente                     Cuadro de texto: Anterior


 

7. MODELO MULTICAUSALCuadro de texto: HOME                    Cuadro de texto: Siguiente

Causalidad: Relación entre una serie de factores y el efecto por ellos producido.

􀂙 Causa necesaria: Factor causal cuya presencia es necesaria para que aparezca el efecto y siempre precede a este.

􀂙 Causa suficiente: Factor causal que inevitablemente inicia o produce un efecto.

 

Cuadro de texto: Siguiente                     Cuadro de texto: Anterior


 

8. CAUSA DIRECTA Y CAUSA INDIRECTA  

Directa es aquella en la que la exposición conduce al efecto.                       Cuadro de texto: HOME

Indirecta es la que se ayuda de una causa intermedia. Implica que entre la causa que estudiamos y el efecto aparecen una serie de factores intermedios encadenados.

 La exposición ocupacional es una causa directa ya que es  exposición directa a sustancias cancerígenas que no necesitan de otro factor para causar mutación genética.

 La exposición ocupacional puede verse interferida por confusión (tabaquismo) o interacción (tabaquismo y otros factores de riesgo)   

         Cuadro de texto: Siguiente                          Cuadro de texto: Anterior


 

9. SUBMODELOS Modelo I  causal directoCuadro de texto: HOME

Un  hombre de 58 años que lleva trabajando desde  los 15 años en la Acería de Avilés y presenta Cáncer de Pulmón. Ha sido fumador durante 25 años de 15 cigarrillos negros diarios. Su padre y un tío fallecen de cáncer de pulmón.

La variable dependiente, depende del efecto de las otras variables contenidas en el modelo de estudio. Es el diagnostico de cáncer de pulmón epidermoide o de celulas pequeñas, o el periodo de latencia de la enfermedad. Las variables independientes son las que conducen a la enfermedad, o sea los factores de riesgo. En este caso los antecedentes familiares, el tabaquismo y la exposición ocupacional. Son aquellas cuyo valor no depende de la variable dependiente dentro del modelo de relaciones que estamos estudiando, pero puede influir. Causa Necesaria Es la que forma parte de todas las causas suficientes. En nuestro ejemplo es la exposición ocupacional. Ya que si no existiera las formas de enfermedad DEBIDAS A ESTA CAUSA no se producen. Causa suficiente es el grupo mínimo de hechos y condiciones que inevitablemente producen la enfermedad. En nuestro ejemplo además de la exposición ocupacional se precisa: antecedentes familiares, tabaquismo previo y tiempo suficiente de exposición ocupacional e intensidad de la misma.  Las causas componentes son los hechos o condiciones que forman parte de una causa suficiente.

Cuadro de texto: Siguiente               Cuadro de texto: Anterior

9. SUBMODELOS Modelo I  causal directo   Cuadro de texto: HOME

Factores promotores, son los relacionados con la detección de la enfermedad y que tienen  importancia causal. Aceleran o retrasan el actual desarrollo de la enfermedad: tiempo de exposición, uso de equipos de prevención, intensidad de la concentración de la exposición.  Factores de detección, son los relacionados con la detección de la enfermedad y que NO tienen  importancia causal. Están relacionados con la probabilidad de que una enfermedad sea diagnosticada precozmente: sintomatología respiratoria crónica, tos irritativa, fatiga, disnea, dificultad para realizar la tarea habitual. Factores pronósticos, relacionados con la probabilidad de que los casos desarrollen un cierto resultado: que el servicio de prevención de la empresa realice vigilancia de la salud a los trabajadores, tiempo que pasa desde que el caso nota sintomatología respiratoria hasta que acude al médico. Factores de riesgo, relacionados con la probabilidad de un individuo de desarrollar la enfermedad. Se asocian estadísticamente con la enfermedad, preceder a la enfermedad y la asociación no debe ser debida a error. Tabaquismo, exposición ocupacional, ausencia de ejercicio físico, dieta pobre en fruta y verdura, ausencia de equipo de protección individual en el trabajo. Papel de la prevalencia de una variable en la caracterización del modelo, si uno de los factores de riesgo de la enfermedad aumentan su prevalencia en un momento determinado (por ejemplo escape accidental de nieblas de níquel en la industria del acero) a largo plazo esos trabajadores sufrirán un aumento de la incidencia de la enfermedad.  Cuadro de texto: Siguiente        Cuadro de texto: Anterior

9. SUBMODELOS Modelo II  causal indirecto  Cuadro de texto: HOME 

Un  hombre de 38 años que lleva trabajando desde  los 22 años en la ADMINISTRACION  y presenta Cáncer de Pulmón. Ha sido fumador durante 20 años de 15 cigarrillos negros diarios. Su padre y un tío fallecen de cáncer de pulmón.  Desde la edad de los 18 años presenta además una bronquitis crónica. La variable dependiente, depende del efecto de las otras variables contenidas en el modelo de estudio. Es el diagnostico de cáncer de pulmón epidermoide o de celulas pequeñas, o la enfermedad respiratoria previa que tiene el individuo (Bronquitis crónica o EPOC). Las variables independientes, Son aquellas cuyo valor no depende de la variable dependiente dentro del modelo de relaciones que estamos estudiando, pero puede influir. Como la existencia previa de enfermedad respiratoria en el trabajador.  Causa Necesaria Es la que forma parte de todas las causas suficientes. En este ejemplo es la exposición ocupacional. Ya que si no existiera las formas de enfermedad DEBIDAS A ESTA CAUSA no se producen. Causa suficiente es el grupo mínimo de hechos y condiciones que inevitablemente producen la enfermedad. En nuestro ejemplo además de la exposición ocupacional se precisa: antecedentes familiares, tabaquismo previo y tiempo suficiente de exposición ocupacional e intensidad de la misma.  

Cuadro de texto: Siguiente    Cuadro de texto: Anterior

     

9. SUBMODELOS  Modelo I  causal indirecto   Cuadro de texto: HOME

Las causas componentes son los hechos o condiciones que forman parte de una causa suficiente. Factores promotores, son los relacionados con la detección de la enfermedad y que tienen  importancia causal. Aceleran o retrasan el actual desarrollo de la enfermedad: tiempo de exposición, uso de equipos de prevención, intensidad de la concentración de la exposición.  

Factores de detección, son los relacionados con la detección de la enfermedad y que NO tienen  importancia causal. Están relacionados con la probabilidad de que una enfermedad sea diagnosticada precozmente: sintomatología respiratoria crónica, tos irritativa, fatiga, disnea, dificultad para realizar la tarea habitual. Factores pronósticos, relacionados con la probabilidad de que los casos desarrollen un cierto resultado: que el servicio de prevención de la empresa realice vigilancia de la salud a los trabajadores, tiempo que pasa desde que el caso nota sintomatología respiratoria hasta que acude al médico.

Factores de riesgo, relacionados con la probabilidad de un individuo de desarrollar la enfermedad. Se asocian estadísticamente con la enfermedad, deben preceder a la enfermedad y la asociación no debe ser debida a error. Enfermedad respiratoria previa, Tabaquismo, exposición ocupacional, y ausencia de equipo de protección individual en el trabajo.

Papel de la prevalencia de una variable en la caracterización del modelo, si uno de los factores de riesgo de la enfermedad aumentan su prevalencia en un momento determinado (alto número de trabajadores EN ACTIVO con EPOC) a largo plazo esos trabajadores sufrirán un aumento de la incidencia de la enfermedad.

Cuadro de texto: Siguiente    Cuadro de texto: Anterior


 

10. Cánones de Mill. Razonamiento inductivo

Los Cánones de Mill y los Postulados de Hill son utilizados en epidemiología para establecer asociaciones causales que demuestren las relaciones entre las causas y los efectos. John S. Mill propuso cinco métodos en el razonamiento inductivo. Los primeros cuatro cánones, apuntan a concluir qué circunstancia hallada en los casos es causa del fenómeno estudiado. En el último, las causas se buscan en otros fenómenos.

Método de la diferencia

Las situaciones comparadas son iguales en todas sus variables salvo en una, que es la causa o el efecto del fenómeno dado.

Este método no es eficiente para especificar modelos multifactoriales. En enfermedades como el cáncer, la interacción entre los diferentes factores etiológicos modifica los efectos. Por otra parte, resulta improbable formar un grupo de población a estudiar cuyos componentes tengan una única diferencia. Por esos motivos este método es poco útil para el estudio de sistemas dinámicos con múltiples determinantes, como es este.

Cuadro de texto: Siguiente             Cuadro de texto: Anterior   Cuadro de texto: HOME

10. Cánones de Mill (1856)

Método de la concordancia                                                                               

Las situaciones comparadas tienen solo una circunstancia en común, siendo esta la causa o el efecto del fenómeno dado.

Por los mismos motivos que el método de la diferencia, éste método no es el más óptimo para el estudio del cáncer de pulmón ya que  los estudios de científicos en poblaciones de trabajadores que desarrollan cáncer de pulmón no se observan diferencias únicas o comunes que determinen las causas y evolución.

Método de la variación concomitante

Los factores estudiados varían sistemáticamente uno en función del otro, y el hipotético efecto varía si la hipotética causa lo hace.

En el sistema multicausal del cáncer, los factores estudiados varían dinámicamente uno en función del otro. El efecto supuesto varía en una dirección siempre que se descubre que la causa hipotética varía.              

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente          Cuadro de texto: Anterior


 

10. Cánones de Mill (1856)  

Método de los residuos,

Los factores causales conocidos se eliminan del modelo y del cálculo para aislar y medir la contribución de los factores restantes. La eliminación de la variación debida a causas conocidas deja un residuo que necesariamente obedece a otras causas.

Eliminar del modelo los factores causales conocidos y el cálculo para aislar y medir la contribución de los factores restantes es particularmente interesante desde el punto de vista del estudio de los factores de riesgo del cáncer de pulmón ocupacional. La eliminación de la variación debida a causas conocidas deja un residuo que necesariamente obedece a otras causas, que constituyen parte del modelo  que conceptualiza la enfermedad.

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior


 

10. POSTULADOS DE HILL:

Fuerza de asociación: A mayor intensidad de la relación entre dos variables, mayor es la probabilidad de que exista una relación. La exposición ocupacional a amianto multiplica el riesgo de cáncer de pulmón por 3,9.

Secuencia temporal: Aunque en ocasiones es difícil establecerlo, la causa debe preceder al efecto. Es el único criterio considerado por algunos autores como condición sine qua non. La exposición en el trabajo es anterior al diagnostico de enfermedad.

Efecto dosis-respuesta: Cuanto mayor es el tiempo y/o dosis de exposición al factor causal, mayor es el riesgo de enfermedad.  Existe mayor riesgo de cáncer cuanto mayor sea la duración del trabajo expuesto.

 

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior


 

10. POSTULADOS DE HILL:

Consistencia: Los resultados de un estudio deben mantenerse constantes y ser reproducibles por cualquier investigador en cualquier lugar. Los artículos de diferentes países son en el mismo sentido.

Plausibilidad biológica: La relación causal sugerida debe mantener la línea de los principios científicos aceptados en el momento, es decir, creemos más en una relación causal si conocemos su mecanismo patogénico. Se conoce que los cancerígenos laborales provocan mutación a nivel genético como por ejemplo los hidrocarburos aromáticos poli cíclicos.

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior

 


 

10. POSTULADOS DE HILL:

Especificidad de asociación y analogía: Cierta especificidad (una causa conduce a un único efecto) aumenta la verosimilitud de la relación causal. Con analogía, nos referimos a que asociaciones causales similares pueden producir enfermedades similares.

Evidencia experimental: No siempre es posible realizar el estudio necesario, pero es la prueba más sólida de causalidad. En el caso de que no se pueda acceder a un ensayo clínico, hay quienes lo interpretan este punto en el sentido de que si un factor produce un efecto, éste debería cesar cuando desaparece el factor. Así la incidencia de cáncer de pulmón en trabajadores con equipo de protección es menor que si no lo llevan.

 

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior


 

11. PROPUESTA DE HIPOTESIS Y DISCUSIÓN DE LAS MISMAS

 Hipótesis y Discusión desde la inducción-deducción:

Las hipótesis conceptuales y operativas forman parte del razonamiento epidemiológico.

A) Hipótesis conceptuales.- Es una idea propuesta por el investigador para explicar o comprender la aparición de un fenómeno o problema en relación con otros fenómenos concretos, procesos, situaciones o factores. El proceso que sigue este tipo de hipótesis es el de la inducción.

B) Hipótesis operativas.- Es la comprobación o experimentación que intenta realizar la comprobación a partir de una hipótesis conceptual. El proceso que sigue este tipo de hipótesis es el de la deducción.

 

 

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior

 


 

11. PROPUESTA DE HIPOTESIS Y DISCUSIÓN DE LAS MISMAS

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente  Cuadro de texto: Anterior

Hipótesis conceptual 1: trabajar en Acería con exposición a hidrocarburos aromáticos poli cíclicos aumenta la incidencia de cáncer de pulmón. .

Hipótesis operativa 1: en una muestra de 5000 trabajadores de la Acería de Avilés se espera una incidencia alta de cáncer de pulmón.

Comentario: si el número de casos de cáncer de pulmón en estos trabajadores es similar a la población general, se considera que la hipótesis operativa es falsa, y por tanto la hipótesis conceptual también es falsa.

 

 


 

11. PROPUESTA DE HIPOTESIS Y DISCUSIÓN DE LAS MISMAS

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente  Cuadro de texto: Anterior

Hipótesis conceptual 2: los equipos de prevención de riesgos laborales (EPIs) entre los trabajadores  evitan la aparición de casos de cáncer de pulmón. .

Hipótesis operativa 2: la incidencia de cáncer de pulmón en trabajadores será menor en aquellas empresas que utilicen EPIs..

Comentario: si los TRABAJADORES que utilicen los EPIs presentan menor incidencia de cáncer de pulmón, entonces, se considera verdadera la hipótesis operativa, y se asume que la hipótesis conceptual debe considerarse como cierta mientras no se demuestre lo contrario.

Siguiendo el método inductivo-deductivo, si las premisas son verdaderas, la conclusión también debe ser verdadera. Si las premisas son falsas pueden llevarnos a conclusiones falsas.


 

11. PROPUESTA DE HIPOTESIS Y DISCUSIÓN DE LAS MISMAS

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior

Karl R. Popper propone un método deductivo de contrastación que nos lleve a la falsación de la hipótesis”. De acuerdo con este método, una hipótesis sólo se puede contrastar de manera empírica, por la experiencia y sólo después de que haya sido propuesta.

El contrastar hipótesis no consiste en descubrir hechos que las confirmen, (siempre podemos encontrar alguno que la invalide), sino en intentar rechazarla. La estrategia consiste en formularlas mediante la intuición y la conjetura, usar la lógica deductiva para inferir predicciones sobre ellas y comparar las observaciones con esas predicciones deducidas.

Una hipótesis es falsa cuando se descubre algún hecho que la desmiente o algún determinado hecho o situación que no es verificado por esa hipótesis.


 

11. PROPUESTA DE HIPOTESIS Y DISCUSIÓN DE LAS MISMAS

Cuadro de texto: HOMECuadro de texto: Siguiente Cuadro de texto: Anterior

Según Popper una hipótesis que no se pueda falsar es inaceptable y se encuentra fuera del marco de la ciencia. Una hipótesis nunca podrá ser definitivamente confirmada, ya que esto significaría que no se puede falsar. El contenido empírico de una hipótesis, según Popper, se mide de acuerdo a cuán falsificable es ésta. Teniendo claro el concepto de "falsacionismo", se debe evitar el error de considerar verdadera una hipótesis conceptual cuando se encuentra que las observaciones se corresponden con las predicciones, es decir, se comprueba que la hipótesis operativa es verdadera; este error es denominado la falacia de aceptar el consecuente. A nivel práctico se expresa de la siguiente manera: Si la hipótesis conceptual o alternativa es verdadera, entonces la hipótesis operativa o nula debe ser también verdadera (razonamiento lógico-deductivo). Si la hipótesis operativa o nula NO es verdadera (es falsa). Entonces la hipótesis conceptual o alternativa NO es verdadera.


 

11. PROPUESTA DE HIPOTESIS Y DISCUSIÓN DE LAS MISMASCuadro de texto: HOMECuadro de texto: Anterior

Aceptación y Rechazo de las hipótesis propuestas:

Según los estudios publicados y realizados al respecto, creo que mis hipótesis conceptuales son verdaderas y que las operativas también lo son. De este modo y al concluir que ambas lo son, el razonamiento utilizado puede ser deductivamente inválido ya que las conclusiones pueden ser falsas incluso si las premisas son ciertas.

Falacia de aceptar la consecuente:

Error de razonamiento que puede ocurrir al creer que si la Hipótesis Operativa (deducción) es verdadera, también lo es la conceptual o alternativa (inducción). Demuestra que las hipótesis no pueden ser aceptadas o probadas mediante hallazgos empíricos, solamente pueden ser rechazadas.

La falacia de aceptar la consecuente puede deberse a la

1.- Multiplicidad de causas del cáncer de pulmón, ya que puede estar producido por múltiples causas y no solo por la exposición ocupacional., o que  se necesiten otros factores que actúen al mismo tiempo.